出血 3000 ml，这例子宫破裂值得正当重视

女，33 岁，因毛发癌 29+4 周，下头痛 1+天于 2020 年 1 同月 31 日 10:15 复发。末次排卵期：2019 年 7 同月 7 日，因「继发不生」自为 IVF-ET 法律条文术助生，7 同月 27 日移植 2 枚胚胎，10 同月 8 日 B ；也提讫内廷双睫毛粹胶双羊粹胶绒毛双胎。早产期连续官能现象运检，研究团队健康检查讫：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA 3.60E+004 copies/ml，未自为HIV治疗法律条文，余结果无一般来说道。

复发同一时间 1 天难免不连续官能现象前臂阵痛，可忍受，无乳房流血流液，未就诊。复发当天难免头痛等待时间较同一时间延稍长，在外院复查 B ；也，提讫：双胎胎盘过多（B1 AFV 104 mm，AFI 247 mm；B2 AFV 76 mm，AFI 247 mm），促请转往上级的医院进一步治疗法律条文，遂来复发。

既往简史：生 2 运 0,2016 年因「宫外生」在外院自为「外科内手术下左侧输卵管手法律条文术」。2018 年在我院自为「腹式睾丸睫毛肌肉瘤去掉法律条文术」（肿瘤地处后墙，手法律条文术时孔洞内粹胶）。

查体：身高 152 cm，肥胖 67.5 kg，心亲率 96/60 mmHg，似是 74 次/分，痉挛 20 次/分，代谢率 36.5℃，病人面色明确，终端腰椎，心肌肉梗塞健康检查无一般来说道，腹部膨隆，前臂部可不知横自为手法律条文术额头，稍长达 15 cm，腹较厚，无压痛反跳痛，睾丸较厚，无压痛，手置宫底可及强于宫缩，宫高 36 cm，腹围 108 cm，多普勒探及两个胎心，分列 152 次/分、148 次/分。乳房健康检查：宫颈管稍长 3 cm，外口闭合。

复发诊断：先兆风湿热；生 2 运 0 内廷早产 29+4 周双活胎；双睫毛粹胶双羊粹胶绒毛双胎；额头睾丸（睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后）；灌注无官能生殖胚胎移植法律条文术后；丙型肝炎携带者

中风发展经过：

10:15：复发胎监未完成，年有频密宫缩，时间延迟达 3-4 分钟，每次停滞达 15-20 秒，宫压 40-50 mmHg，病人诉难免前臂隐痛。

10:25：开始静滴硫酸镁，用药非常进一步里病人无诉不适。

11:39：病人在的医院摄食死者家属购买的稀粥后浮现上腹疼痛，抽搐胃概要物 1 次。至怀里核对，病人痛苦面容，脸色苍白，但面色明确，每每切题，予甲氧氯普胺 10 mg 抗粹血。

此时病人头痛及抽搐的理由考虑什么？

12:20：病人死者家属来报，诉病人头痛无非常为严重，终究至怀里核对，腹部查体讫：剑突下轻压痛，无相对来说反跳痛，全腹较厚，其余口部无压痛反跳痛，睾丸较厚，无压痛。沙用奥美拉唑 40 mg 用药。

12:40：病人头痛进自为官能沙剧，烦躁，在儿童医院上下坠。统得死者家属同意后停滴硫酸镁，急送手法律条文术室自为剖宫运法律条文术+剖腹侦查法律条文术。

你视为手法律条文术里亦会见到什么？

病人推开手法律条文术间后面色明确，麻醉剂眼科内医生上心电监护仪后见到心亲率测不到。遂立刻自为气管插管全麻开始手法律条文术。打大齿粹胶见到外阴内暗红色肝脏及粹穿孔达 1000 ml，清理后可暴露睾丸同一时间墙，外观设计未见到相对来说诱发。

取睾丸下段横圆锥穿孔肌肉层，娩出两活婴，B1 胎盘清，大约达 1000 ml，肥胖 1.5 kg，Apgar 总分 1 分钟 4 分（肌肉张力 0 分，心亲率、痉挛、冲动反射及毛发粉红色各 1 分），B2 胎盘 I 度粪染，大约达 1000 ml，肥胖达 1.47 kg，Apgar 总分 1 分钟 3 分（痉挛、肌肉张力 0 分，心亲率、冲动反射及毛发粉红色各 1 分）。两胚胎经当场胚胎科内新生受困，外复苏出乎意料，转往胚胎科内进一步治疗法律条文。徒手复合内粹胶顺利（内粹胶填充于睾丸后墙），判读无外周，外观设计符合双睫毛粹胶双羊粹胶绒毛双胎。

病人外阴积血的理由是？

将睾丸托出外阴进自为健康检查，所不知如下三幅（儿科内的手法律条文术眼科内医生、助运士、麻醉剂眼科内医生、手法律条文术室护士和胚胎科内眼科内医生沙慢慢地负不多 20 人，大受困太紧张，没法律条文下决心照相，无奈画三幅了）：

三幅 1 睾丸受压讫意三幅（三幅里为睾丸上方）

睾丸体后墙距左侧宫中有宫底分列 4 cm 处不知一破口，稍长达 4 cm，与宫腔相通，侦查破口见到其上下缘分别纵向延裂 3 cm、6 cm，大面积浆粹胶完整，考虑睾丸受压，受压处为原睫毛肌肉瘤去掉法律条文术额头所在口部，小肠内积血来自填充于睾丸后墙的内粹胶肿胀。

以 1-0 可吸收线断断续续撕开睾丸受压处（包括上下肌肉层延裂）及下段圆锥，侦查小肠，见到大肠间或、肝肾隐窝等处多量红色肝脏及粹穿孔，逐个清理，生理盐水冲洗小肠，终究健康检查未见到人口为120人肿胀后关腹。法律条文术后大约病人肿胀量为 3000 ml。法律条文术里共补液 2800 ml，输液红细胞悬液 440 ml，血浆 800 ml。离开的医院后再输红细胞悬液 400 ml，纤维蛋白原 2 g。

法律条文术后诊断：睾丸受压；失血官能心血管；生 2 运 2 内廷早产 29+4 周 LSP/ROT 剖宫运两活婴；额头睾丸（睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后）；风湿热；双睫毛粹胶双羊粹胶绒毛双胎；灌注无官能生殖胚胎移植法律条文术后；双侧输卵管缺如（手法律条文术后）；丙型肝炎携带者；B1 胚胎轻度致死；B1 低外祖父肥胖儿；B1 单颌先露；B2 胚胎重度致死；B2 胎盘 I°粪染；B2 极低外祖父肥胖儿

治疗法律条文的结局：

病人恢复非常较差，伤口愈合较差，于法律条文术后第 10 天出院。胚胎目同一时间为止仍在我院胚胎科内中风，一般状况非常较差。

争辩：

1、睾丸肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后睾丸受压的流自为病学

随着人工流运政策的公布实施，「额头睾丸」这一名词不断从出有纸里走进大众视野。这些年居高不下的剖宫运亲率长期以来被民间组织所诟病，剖宫运法律条文术后额头睾丸作为夫妻政策的次生运品连续官能受到的倚重非常多。相信今天活跃在儿科内临床研究一线的眼科内医生们都在剖宫运法律条文术里记得不基本上受压的剖宫运瘢痕，乳房试运非常进一步里「咧开大眼睛」的基本上睾丸受压也不是什么新鲜事。然而，另一类「额头睾丸」——睾丸肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后额头睾丸，不一定没法律条文有受到足够的倚重。

睾丸肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉毁坏了睾丸肌肉层的正常结构，也就是说道带来宫腔阻碍增加时睾丸墙受压的安全官能。根据多国历简史学家复习简史料的结果，睾丸肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后睾丸受压是自该手法律条文术治疗法律条文方式将浮现起就有的肝硬化。绝大大多遭遇在早产期，有可能与质脆而弹官能负的额头只能伤及来自宫腔的阻碍有关。带入 21 世纪以后，睾丸肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉法律条文术的法律条文术式非常沙新颖，极少不知于正式发文里华盛顿邮报的就手法律条文术间接地就有经外科内手术和大齿（有/无外科内手术除此以外），具体的法律条文术式也从单一的楔形切除发展为各种旨在保留生育力的换装去掉法律条文，同上如日本的 Hisao Osada 华盛顿邮报的「三瓣法律条文」去掉法律条文术（triple flap method）。本同上里的病人即给予了该种手法律条文术。

值得警惕的是，随着外科内手术手法律条文术的倡导以及除此以外生殖技法律条文术的领域，外科内手术睾丸肌肉瘤/睫毛肌肉瘤法律条文术后额头睾丸受压的华盛顿邮报快速增长剧增。根据 Hisao Osada 等 [1]2018 年发表的文章，他们揭示了 1991 年至 2015 以后发表的临床研究病同上分析，外科内手术睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后睾丸受压的心血管疾病为 0.94%（2/212）。虽然稀有，但不一定造成比较严重的过多结局，如比较严重运后肿胀、死胎或死运、极低/非十分相似外祖父肥胖风湿热儿等。有历简史学家视为，由于临床研究经验的积累，儿科内眼科内医生不一定对早产期外科内手术手法律条文术额头受压的安全官能停滞官能警觉，一般亦会促请病人在近足同月时择期剖宫运，相当大降低了连续官能临运后睾丸受压遭遇的比亲率，因此简史料华盛顿邮报的外科内手术睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后睾丸受压胃癌亲率却是准确。

与此同时，也有历简史学家对肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后睾丸受压的胃癌致命心理因素进自为了分析。根据意大利的 Passerini 等 [2] 发表的文章，外科内手术手法律条文术和大齿手法律条文术的法律条文术后睾丸睾丸受压心血管疾病并无统计学负异，电粹止血还是撕开止血亦无相当大直接影响。新奇的是，71.4% 的睾丸受压病人肌肉瘤手法律条文术时给予的是双层撕开，28.6% 是单层撕开，似乎增沙睾丸撕开可有却是亦会降低睾丸受压的安全官能。不过，有很多同自为警惕到，上述研究结果，有的与临床研究实践却是符合，积累非常多的病同上进自为统计分析颇为必要。

2016 年，Nishida 等历简史学家揭示了其开发团队所做到的 1349 同上睫毛肌肉瘤去掉法律条文术，法律条文术后遭遇早产期睾丸受压的共有 5 同上，胃癌生周分列 31、27、30、16 和 19 周，主要临床研究表现为无宫缩先决条件下浮现头痛。5 同上病人外给予了手法律条文术治疗法律条文，法律条文术里见到所有病同上的内粹胶外耕种于额头口部，其里 2 同上原属孔洞官能植入。Nishida 等计算得大齿睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后睾丸受压比亲率为 2.8%/法律条文术次，如病人早产，则早产期睾丸受压的比亲率为 2.3%/生次，提讫腹式肌肉瘤/睫毛肌肉瘤去掉法律条文术后早产遭遇睾丸受压并非稀有。这和我们目同一时间为止普遍视为的大齿手法律条文术额头要比外科内手术手法律条文术额头持久的论述很不一样。

「三瓣法律条文」去掉法律条文术或许是一种为了增沙手法律条文术额头高强度而设计的换装法律条文术式。推崇这种手法律条文术的妇科内眼科内医生包括 Osada 外视为，多层叠沙撕开的方法律条文有可增沙手法律条文术圆锥口部肌肉层的直径，远期成型的额头组织抗压能力要强，尽可能直接降低法律条文术后早产期额头口部受压的心血管疾病。经日、美及我国大多临床研究眼科内医生实践，至今不得而知该法律条文术式法律条文术后早产睾丸受压的华盛顿邮报。但难以实现这类病同上一旦早产，临床研究眼科内医生不一定停滞官能倚重安全官能防范，如病人给予除此以外生育技法律条文术助生时，一般促请单胎早产，生晚期计划早产，确能直接避免睾丸受压遭遇，这是无早产睾丸受压案同上华盛顿邮报的极其重要理由。本病同上当里，手法律条文术里证实病人的内粹胶耕种于上次手法律条文术额头口部，建构多国历简史学家的华盛顿邮报来看是存有睾丸受压的高危心理因素的，猜测睫毛渗透有可能相当大降低额头组织的直径及高强度。但目同一时间为止所不知的多国简史料外未说道明睾丸受压的病同上为单胎还是多胎早产，且经我们与台中分院的手法律条文术开发团队进自为联系，他们的病同上法律条文术后早产外为单胎，而病人为双胎早产（她断然拒绝减胎），是否多胎早产是造成「三瓣法律条文」去掉法律条文术后早产睾丸受压的独立致命心理因素？这一点确有研究证实。然而，难以实现给予除此以外生殖助生的病人不一定对「抱婴回去」（take baby home）的盼望很高，预计今后有可能还将遇见多种不同病同上。在病人断然拒绝减胎、断然拒绝放弃胚胎的但会，如何进自为早产期监护，引人警惕是相符模棱两可的终止早产必定会至关极其重要。与生俱来视为，宫腔阻碍过大有可能是造成额头受压的决定官能心理因素。那么是否存有戒备森严阈值呢？从本病同上来看，病人的两个小孩子外祖父肥胖分列 1.5 kg 及 1.47 kg，再沙上胎盘和内粹胶的载重，与足同月单胎却是相同。据此猜测，「三瓣法律条文」法律条文术后单胎早产病同上得以足同月早产而不致于遭遇睾丸受压的，一定亦会是胚胎载重 ≤ 3 kg、无原属胎盘过多者。这是我们在分析里必需参照的极其重要指标。

2、不十分相似睾丸受压的识别

对于欧洲各国的儿科内眼科内医生来说道，近年来大家在临床研究临时工里碰触到的睾丸受压病同上，绝大大多都是遭遇于睾丸下段剖宫运额头处，或与之相关的（普遍存在剖宫运法律条文术后乳房试运病同上），遭遇于睾丸后墙的额头受压颇为稀有。由于遭遇口部一般来说道，所运生的临床研究症状和体统与同一时间墙和/或下段受压截然不同，具有「非十分相似官能」，颇为容易误诊漏诊。从本病同上来看，假如延误治疗法律条文，很有有可能浮现一尸三命的沉痛结局。

下面我们来看一下这个病同上的一些或许。

第一，病同上的安全官能分析。首先，病人的既往简史是很明确的，她给予过腹式肌肉瘤去掉法律条文术，手法律条文术圆锥贯穿整个睾丸肌肉层，这一定亦会是受压安全官能最高者的额头大类。第二，病人是双胎早产，这在同一时间述的额头睾丸安全官能心理因素上又沙了一个重重的水银。第三，内粹胶填充的右边是颇为极其重要的参数。我们之同一时间没有人碰触过而今病同上，因此对这一个安全官能心理因素没法律条文有十分倚重。但今天我们今天告诉，安全官能 1+2+3 的致命程度肯定大于安全官能 1+2。揭示慢慢地，本同上病人存有睾丸受压高安全官能，何况她复发的时候还存有另外两个高危心理因素：胎盘过多和频密强于宫缩，接诊眼科内医生必须停滞官能警觉。

第二，病人不十分相似临床研究症状和体统浮现的系统。同一时间面说道过，这个病同上是一个非十分相似官能的睾丸受压。首先，病人的头痛浮今天剑突下，众所周知是在进餐后浮现，与急官能胃肠炎或食物里毒颇为难于筛选。从同一时间提来说道，病人睾丸受压小肠内大量积血，一定亦会浮现全头痛才对。回看这个病同上，请大家警惕两个关键性心理因素：宫高 36 cm 和睾丸后墙受压。具有一定临床研究经验的儿科内眼科内医生都告诉，36 cm 的宫高今天大幅提高剑突下，我们法律条文术里明确了是填充于受压的额头口部的内粹胶肿胀，可以猜测短等待时间内的大量肿胀起先被基本上在宫底到膈下这个窄小的区域内，而且相对西南方后横膈粹胶，这可以解读病人剑突下疼痛和摄食后抽搐，同时没法律条文有浮现全腹压痛和横膈粹胶冲动统。万幸病人是一位年轻妇女，没法律条文有基本疾病，双胎发育的也相对好，没法律条文有浮现比较严重的肝硬化，母儿耐受力都相对好，这为我们受困促成到了宝贵的等待时间。引人警惕是由于内粹胶地处受压的额头口部，当睾丸受压时胎粹胶没法律条文有被同时撕开，胚胎不至于落入小肠，这为受困风湿热儿创造了先决条件。

第三，这个病同上体现的是学科内开发团队密切合作在儿科内急危重症处理方式将里的作用。首先，从儿科内眼科内医生这方面来看，对高危心理因素的警觉和倚重的同一时间提下，在筛选官能治疗法律条文单方面（解痉和抑酸抗生素不能非常为严重症状）后便告诉他睾丸受压的有可能，短时间做到出终止早产和剖腹侦查的决定颇为极其重要，能不能促成到受困的等待时间的关键性就在这里。第二，开发团队的通力合作是受困出乎意料的基本。虽然我们总在强调开发团队密切合作，也进自为过许多应急部署，但其实大家都告诉，想像一幕里，开发团队都是临时成型的，的组织不太有可能是和你进自为过部署的那些人。但是每与生俱来明确自己的责任，有意思自己的业务，尽可能短时间找自己的右边和分工，受困才能顺利开展。可以现实生活，只下决心往手法律条文术区域内泼洒消毒液就要大齿的但会，如果还要商量一下谁该干什么，治疗法律条文怕是要称大了。在本病同上里，手法律条文术时麻醉剂眼科内医生全力以赴纠正失血官能心血管，维持人类体统平稳，儿科内眼科内医生以最快的速度穿孔睾丸装进胚胎，找受压口并进自为修复，儿科内眼科内医生出乎意料复苏致死的风湿热儿，终究实现了大小来日的盼望。病人守住了睾丸，得到了梦寐以求的母亲，这对于她来说道是最与众不同的结果了。

参照简史料

[1] HISAO O. Uterine Adenomyosis and Adenomyoma: The Surgical Approach[J]. Fertil Steril, 2018,109(3): 406-417.

[2] GAMBACORTI-PASSERINI A, GIMOVSKY A, LOCATELLI A. Trial of labor after myomectomy and uterine rupture: a systematic review. [J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2016,95: 724-734.

校对： 李静