手掌侧钢板内固定带蒂骨移植治疗舟骨

对于骨外科医生来说，长期不愈合仍然是一个重大挑战。用螺纹螺钉固定在压力下会导致高骨连接率，但这是治疗周骨骨折的金标准，但在某些情况下，单个周骨螺钉不能提供骨连接修复所必需的稳定性。用手掌支撑钢板治疗周骨骨连接效果良好，但未报与血管蒂骨移植合作的病例。带血管蒂的移植骨不仅愈合率高，而且愈合速度快。耶鲁大学医学院骨科SethD.Dodds，MD带蒂自体远端桡骨移植治疗舟状骨长期骨不连，采用新型掌侧支撑钢板内固定协同掌腕动脉。该结果于2014年3月1日发表TechniquesinHand&UpperExtremitySurgery杂志上。

手术方法

患者仰卧，手臂伸展。纵向曲棍球棒切口在桡侧腕屈肌腱上方，并延伸到远端和手舟骨掌桡侧（图1）。图1采用单切口路径的手掌切口

Z桡舟头韧带切开字形切口，暴露舟状骨不愈合处(图2)。图2通过手掌路径暴露舟状骨不愈合处

术中采用X线透视检查骨不连接处的临时复位，确定骨不连接处骨缺损的大小（图3）。图3显示骨不连接处骨缺损

如果在CT上或术中发现骨折处边缘硬化，应该用刮除器刮除（图4）。术中透视刮除骨不连处硬化边缘（图4）

为了取出带蒂移植骨块，手掌动脉应放置在小放大镜下，沿骨膜下游离，直到桡骨远端干骺端手掌尺角，并在此获得移植骨块（图5、6）。图5获得带手掌动脉血管蒂移植骨图6，分离和保护血管蒂

用克氏针确认桡骨远端骨骺的掌尺角，避免移植骨时距离远端桡尺关节和桡腕关节过近（图7）。图7显示了克氏针的位置，并标记了移植骨的尺度范围。

骨锯在微小的矢状位置摆动，获得移植骨，但也有血管损伤的风险。仔细取出带血管蒂骨移植物(图8)。

移植骨取出图8

从游离血管蒂到桡动脉周围的筋膜组织，确保带血管蒂的移植骨能够完全到达骨不连接处(图9)。

图9，血管蒂游离前(A)和后(B)

将带血管蒂的自体移植骨置于舟状骨不连处(图10)。

图10移植骨置于骨无处不在

使用掌侧舟状骨1.5mm预塑支撑钢板(MedartisAG)固定，每侧2至3个加或非锁皮螺钉(图11)。

图11，Medartis钢板（A）与骨不连（Ｂ）

Ｘ线透视钢板放置是否合适(图12)。

图12中透视显示钢板处于骨不连处，移植骨位置适当

清洁伤口，修复桡舟小头韧带，关闭伤口，放置引流物，用石膏甲板固定前臂至远端掌骨。术后14天拆缝，前臂短石膏管固定4周。X骨小梁在线连接，患者改用腕支。

本研究共有6名患者采用上述手术方法，年龄为17至68岁(平均年龄为17至68岁)35.2岁)。随访检查的方法包括CT检查、临床压痛体检方法和腕部活动范围。到目前为止，只有一名患者进行了检查CT检查，成像显示骨愈合。所有患者的平片上没有并发症，只有一个患者有轻微的螺钉松动。虽然术后2月份可以看到一名患者的骨折线，但所有患者的植骨部位都在愈合。1月至6月后，所有患者均无鼻烟窝压痛。在记录关节活动范围的三名患者中，屈曲范围为15至30度，伸展范围为30至50度。手掌侧皮松质骨移植固定在无头舟状骨螺钉中，可获得82%至95%的治愈率。然而，在某些情况下，如果舟状骨螺钉固定后长期不愈合，且大块骨缺损，则不是理想的治疗方案。

为此，作者得出结论，难治性舟骨不连接可采用单个手掌切口，手掌钢板固定加蒂骨移植治疗。然而，与无头加压螺钉相比，这种舟骨钢板固定的优点尚未得到验证。

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