【病例精选】OCT指导下十二指肠分叉病变的PCI治疗一例

传染病详述病患为一名75岁成年人病患，入院同一时间2年底不停于静息状态下出现心同一时间区胀痛，每次过后数分钟可自行缓解，自觉病因与商业活动及情绪激动无明显关系。既往有20余年心血管病史，不二手烟，无冠心病由此可知。入院心电绘出定期检查示意V2-V5导联T波低平或双向（绘出1）。绘出1 入院心电绘出传染病出口处理病患于入院后第二日行腹腔造影术，左冠造影（绘出2至绘出4）可见同一时间降支近段与D1斜向支尾端出口处，以及D1斜向支朝北至肺部近段均可见80%左右的管腔陡峭，为尾端出血。绘出2绘出3绘出4为进一步确实出血性质及程度，我们分别对同一时间降支近段以及D1斜向支朝北至近段的出血出口处展开了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见同一时间降支近段与D1斜向支尾端陡峭出口处（绘出5）最小管腔辖区为2.80mm2，陡峭程度为80%，黄褐色为纤维素上皮细胞混合黄褐色；D1斜向支小孔陡峭出口处（绘出6）最小管腔辖区为1.39mm2，陡峭程度为80%，黄褐色为上皮细胞黄褐色。绘出5绘出6结合病患病因及心电绘出表现，经过争辩后我们决定用于crush术式展开同一时间降支尾端出血的PCI治疗。首先用于了2.5 x 6mm的接合移行对D1斜向支近段出血展开了预扩展到（绘出7），然后由D1斜向支尾端出口处至D1斜向支近之前段去除了一枚2.75 X 33mm 的把手（绘出8），把手去除后用于3.0 X15mm移行于同一时间降支近段对D1斜向支把手展开了Crush扩展到（绘出9）。绘出7绘出8绘出9之后用于2.0 X 15 mm移行对D1斜向支小孔的把手网眼展开了扩展到，扩展到后再一对D1斜向支展开了OCT定期检查，可以看到D1斜向支朝北部分的把手贴壁良好，其小孔的把手网眼也获得了必要的扩展到（绘出10）。绘出10然后用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm移行展开了第一次尾端出血出口处的对锯扩展到（绘出11），扩展到后于同一时间降支近段去除了3.5X 23mm的把手（绘出12），把手去除后再一用于2.0 X 15mm移行对D1斜向支小孔的把手网眼展开了扩展到（绘出13），并用于3.5 X 12mm和3.0 X 12mm移行展开了第二次尾端出血出口处的对锯扩展到。绘出11绘出12绘出13之后再一对D1斜向支展开了OCT定期检查，可以看到原先的小孔出血陡峭较把手去除同一时间获得了明显的强化，管腔最小辖区由1.39mm2扩大到5.77mm2，且把手贴壁良好（绘出14）。绘出14同时再一对同一时间降支近段再一展开了OCT定期检查，发现在同一时间降支把手近端接近斜向支小孔假定把手贴壁妨碍，把手连城与管壁的最小间隙达到了0.39mm（绘出15）。绘出15故用于4.0 X 8mm移行对同一时间降支把手近端展开了再一的后扩展到（绘出16），并再一展开了同一时间降支近段的OCT复查（绘出17），OCT可见原先的把手贴壁妨碍从未获得了纠正，并且把手的其它部分包括同一时间降支小孔的把手网眼并没有牵涉到继发的弯曲。绘出16绘出17移植手术结束后的造影结果如绘出18至绘出20，术后病患的征状病因获得了明显的缓解，在自然现象用药抗血小板及他汀药物1年底后，征状病因已仅仅绝迹。绘出18绘出19绘出20总结1.术式的选择和移植手术思路的制定对于尾端出血的PCI治疗是更为重要的，尤其是选择合适的把手体积以及合理并用对锯扩展到及时纠正把手的形态，避免把手在术之前的继发弯曲都是影响移植手术事与愿违的关键因素。2.在尾端出血的出口步骤之前需要注意尾端出口处的把手以及把手网眼应该获得了必要的扩展到，应该假定把手贴壁妨碍，而OCT的应用可以为在手第一时间共享准确的出血和把手形态的方面信息，可以协助在手随时调整移植手术思路，减低方面肝硬化的牵涉到。