GW-ICC 2021：细节决定成败！肝功能测量中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届密云全球适度肺部病学不联席会议（GW-ICC 2021）隆重召开。致词来自哈尔滨师范大学另设第二诊所心内科张烁教授就「血糖测定里的细节关键问题」隐喻进行难忘分享。本文推敲重点内容，以分享各位同道。

规章诊疗室坐椅血糖测定

设备作准备：是用经过认证的上臂的设计医用只见电粒子，确保定期测量，可选择合适规格的腰只见。

环境作准备：小房间沉静，温度适宜。

病变作准备：测定之前30分钟禁止吸烟，喝咖啡，进食和民族运动；排空膀胱；病变放松，绝食抗议休息据估计5分钟；测定现实生活里病变和操作者均可避免谈话。

：取坐椅，背靠引擎盖，双腿可避免交错，右脚平放地面上，裸露小腿，平放于视窗，腰只见里部高度与肺部平齐（头部里点）

1）首诊时理应测定双上臂血糖，以血糖温度计较高的内侧作为后续的测定臂；

2）测定方案：据估计测定2次，每次较宽1～2分钟，如拉伸压和舒张压区别≤5mmHg，取2次温度计的平均值。如区别>5mmHg，理应再次测定，取后两次的平均值；

3）幼儿，癌症病变及显现出来适度低血糖具体情况者，理应加测站立位血糖；

4）测定血糖同时，理应测定脉率。

前提可选择

在可选择，录用用作全球适度标准方案认证的上臂的设计医用只见电粒子，每年据估计测量1次。当然，也可可选择符合计量标准的水银柱，但该将要逐步被淘汰。

对于特殊青年人，录用用作手动听诊的设计设备，比如孩童，怀孕，臂围>42cm，诱发病变等。在用作时，理应注意一般而言事项：

1）边充气边听诊，待肱血管壁节律消失后再升高30mmHg，以恒定相对更快（2mmHg/s）缓慢放气，注意到水银柱粒状的垂直高度读书

2）心动过缓时，放气更快减慢，并不一定每个心动时间段水银柱下降不超过2mmHg，可避免放气过快导致拉伸压偏低和舒张压居高不下的现象

3）用作偶数记录，可避免尾数偏好

可选择合适的腰只见

在测定血糖时，可选择合适的腰只见非常关键。若腰只见规格较小不会高估血糖，较小则不会低估血糖，必须配备多种基准的腰只见，以为病变可选择合适的腰只见。一般而言为可选择要点：

1）诊室血糖测定的最常见的有误是“腰只见不合适”

2）但不会臂围，用作标准基准的腰只见，气囊宽22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别可选择大号和法国号相理应腰只见

理应在肩峰和故得名的里点测定臂围；

腰只见气囊弧度理应为病变臂围的75%～100%；

腰只见气囊宽度理应为病变臂围的37%～50%（宽宽比为2:1）

可避免有误的双脚及干扰因素所

：可导致血糖温度计居高不下10～15mmHg。在测定血糖之之前，理应排空膀胱。

坐姿不端正：无聊，背部/头部缺乏支架等不端正的坐姿，可引发血糖温度计居高不下有约6～10mmHg。测定血糖时，须背靠引擎盖，右脚平放在地板或脚蹬上。

小腿悬空：可引发血糖温度计居高不下有约10mmHg 。理应将小腿平放视窗上，理应赋予支架，可避免肌肉拉伸和等宽民族运动影响血糖。

瘦二郎腿：可使温度计居高不下有约2～8mmHg。不要瘦二郎腿，右脚得到支架，可避免交错双腿。

说话：回答关键问题，询问似乎引发血糖温度计居高不下有约10mmHg。因此需要注意保持沉静。

首诊测定双上臂血糖

首次住院治疗测定双上臂血糖，以血糖温度计较高的内侧作为后续测定的上臂。非议臂间血糖相似之处（IAD）：

1）可避免高血糖漏诊

2）有助于周围血管壁血管适度疾病的乙型肝炎和诊疗

3）数据分析肾脏事件，肾脏死亡和全因死亡风险。若IAD>10mmHg，需重复使用测定确认。理应用作较高血糖值。若IAD>20mmHg，建议测定头部血糖，需乙型肝炎血管壁适度疾病。

住院治疗其间血糖测定连续

大部分人住院治疗时，首次测得的血糖高于后续测定值。2017年高血糖临床实践指南建议：门诊住院治疗时需测定血糖≥ 2次。

不同的血糖测定

并不一定取坐椅测血糖，特殊具体情况下也可取仰卧位或站立位。仰卧位测定血糖小腿下理应加垫枕头，保持小腿与肺部同高度。坐椅血糖值较卧位降低有约3mmHg，立位血糖值较坐椅降低有约5mmHg，左侧卧位较微微位降低16mmHg。对于症状提示适度低血糖者，尤其是幼儿，退行适度适度疾病或癌症病变，除测定坐椅血糖外，理应加测立位血糖。立位血糖测定方法：在卧位改作站立后1分钟和3分钟测定。若拉伸压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg称为适度低血糖。综上，血糖的准确测定是高血糖诊疗、高血糖防治效果评估以及血糖监测的基础和关键。然而，测血糖好似简单，但其里门道不少，规章诊室血糖测定细节是关键，同时重点青年人非议头部血糖及不同血糖。

本文整理自哈尔滨师范大学另设第二诊所心内科张烁教授密云致词发言