四两拨千斤：孕激素在子宫内膜异位症中的系统设计

乳腺粘液炎症症是指有活力的、雌激感的乳腺粘液都为刚毛和间质浮现在乳腺粘液以外部位常因的上皮细胞质子化，简称内异症。该疾病见于育龄期未有婚，生育率 6-10%，成年 12-80 岁有数。呕吐是乳腺粘液炎症症的主要征状，可表现为痒经、痒或龟头呕吐。

乳腺粘液炎症症的哮喘是多总体的，主要见解有粘液逆流：经期粘液逆流至腹腔随之而来活性粘液一个组织移位至膀胱、卵巢等龟头一个组织，多动态体腔上皮化生或粘液引、淋巴管移到见解。近来的程序数据分析显示马蹄形免疫细胞球蛋白及芳香化酶活性提很低随之而来慢性上皮细胞质子化、巨噬蛋白和上皮细胞因子增大。免疫细胞动态异常随之而来回流的粘液一个组织清除障碍，倡导活性粘液蛋白的黏附及侵袭。

乙酰是相同孕雌激可抑制的合成用药，50 年的诊断实践得出结论，西南侧服孕雌激可抑制用作治替代疗法乳腺粘液炎症症是合理的。据刊文，90% 的病征技术的发展乙酰后呕吐加大或消失。但我们随之而来的难题是发作后患。无论何种治替代疗法解决方案，都是经常性、一一很低血压。在治替代疗法操作过程中都，诊断医师不仅仅要评核合理性，还要评核用药耐受性和治替代疗法成本。因此中都路用药某种程度可以经常性用到且副效用小于。

近来，土耳其伊斯坦布尔国立大学的 Altay 讲师等对孕雌激可抑制在乳腺粘液炎症症总体的技术的发展进引说明了，结果提示孕雌激可抑制用作治替代疗法内异症的是肯定的，其中都路很低血压为西南侧服避孕药及孕雌激可抑制，关于很低血压时间尺度、药物及重新组建很低血压的合理性难题有待更进一步阐述，文章近来发表在 Womens Health 上。

乙酰制剂最主要西南侧服用药、服用药、皮下埋植剂和宫内节育器。萘抗击抑郁药可用作掌控内异症引起的呕吐，治替代疗法大多数人可予以雌激可抑制诱发替代疗法，主要治替代疗法前提是引起闭经。中都路治替代疗法为西南侧服避孕药及西南侧服孕雌激可抑制其次为促性腺雌激可抑制拘押雌激可抑制相同物。近那萘也已证明可合理掌控呕吐，包涵的宫内节育器（曼同月乐）可用作内异症引起的痒经，芳香化酶诱发剂如来曲萘、阿那曲萘也一都为合理。

乙酰

孕雌激可抑制是一种雌激可抑制，主要来源于卵巢、肾上腺及胎盘。在同月经时间尺度中都，雌雌激可抑制倡导乳腺粘液诱导，卵巢后卵巢腺体孕雌激可抑制使粘液转至腺体期，直至受精着床或同月经来潮。乙酰是合成的相同孕雌激可抑制效用的用药，因组分并不相同，对下丘脑-轴突轴及雌激可抑制的制约有所不同。

乙酰加大内异症呕吐的基本程序未有曾明确，因为内异症引起呕吐的情况未有曾明确，所列为可能的情况：

1. 炎症一个组织处的活性粘液一个组织脱落肿胀；

2. 激素过度表近，炎症处上皮细胞因子焦虑；

3. 炎症增生龟头脑部随之而来呕吐焦虑。

乙酰可倡导炎症粘液一个组织锐减、倡导卵巢、诱发静脉生长并有抗击炎效用。乙酰的效用是倡导乳腺粘液方形腺体期改变，但是并不相同衍生物所需药物并不相同，通过使促性腺雌激可抑制拘押雌激可抑制（GnRH）拘押频率减缓但提很低其拘押幅度，随之而来卵巢焦虑雌激可抑制（FSH）和卵巢分解成可抑制（LH）的腺体减缓。因此，持续很低血压会随之而来卵巢卵巢动态障碍，小鼠雌激可抑制减缓。经常性的低雌雌激可抑制状态和很低孕雌激可抑制随之而来粘液方形腺体期改变，由于孕酮较低，常起因超越肿胀。

包涵孕雌激可抑制的宫内节育器的治替代疗法程序有待明确，早期的数据分析认为炎症鳞状存在雌激可抑制蛋白，再起因腺体期改变后起因锐减。但后续数据分析并未有证实此观点。数据分析推断出炎症粘液仅存在极少许孕雌激可抑制蛋白，且同正常一段距离的粘液存在并不相同的酶雌激可抑制系统设计。芳香化酶将雄雌激可抑制转化为孕酮，也是哮喘因可抑制之一。新的数据分析认为孕雌激可抑制通过增加 TNF-α游离的 NF-ακB 来诱发炎症粘液蛋白的诱导。此外，孕雌激可抑制诱发基质金属酵素，减缓炎症增生移到的机会。动物模型实验者也得出结论孕雌激可抑制可以诱发静脉分解成。游离实验者得出结论孕雌激可抑制阻碍粘液基质蛋白于 G0/G1 期。另一个可能得程序为孕雌激可抑制直接制约视网膜，减缓视网膜运动速度与脑部激素及其蛋白 p75 的表近。说明了如下：

1. 诱发卵巢；2.制约粘液共通点（蜕膜化、锐减及制约雌激可抑制蛋白）；3.大面积免疫细胞调节（诱发 IL-8、提很低硝酸盐、减缓 TNFα游离的 NFχ-β）；4.对静脉分解成的制约（诱发转录因子 bFGF、诱发静脉内皮激素和 CYR61）；5.孕雌激可抑制蛋白表近及乙酰抵抗击；6.直接制约视网膜。

用药则有：

乙酸炔诺酮（炔诺酮）

经 PDA 批准用作治替代疗法乳腺粘液炎症症（2.5 mg/d）。随机对照试验得出结论此药可以合理加大内异症引起的龟头痒，可掌控异常乳腺肿胀、十分困难钙雌激可抑制、不制约脂质雌激可抑制。目前有数据分析用作治替代疗法消化道内异症。

乙酸的大苯甲酸乙酰

乙酸的大苯甲酸乙酰（MPA）是一种 c-21-乙酰衍生物。与安慰剂和 GnRA 激动剂（那法瑞林）的对照数据分析推断出此药可以加大呕吐，提很低与世隔绝总质量，与 GnRA 激动剂相近，百分比为（15–50 mg/d），经常性用到可致超越性肿胀。

乙酸马蹄形丙乙酰

乙酸马蹄形丙乙酰（CPA）带有抗击雄雌激可抑制效用，极少许孕雌激可抑制活性（10–12.5 mg/d），与西南侧服避孕药相比，6 个同月的随访数据分析得出结论二者相近，均可加大呕吐提很低满意度。其抑郁、变差、潮热、干燥等副效用限制了此药的推广技术的发展。

地诺孕可抑制

地诺孕可抑制（DNG）耐受性好，带有抗击雄雌激可抑制及弱抗击促性腺活性，半衰期粗壮但活性很低。地诺孕可抑制一般与白蛋白衍生物，2 mg/d 的西南侧服百分比不能随之而来翻倍。有刊文对内异症病征用到此药，药物为 2 -4 mg/d，紧接著很低血压 3-24 个同月。副效用极少，主要是很低血压前 3 个同月浮现菱形肿胀，左右% 80%，但随着很低血压时间延长逐渐减缓，总体而言，确保安全合理，发作后止痒缺点维持 6 同月之久。与 GnRA 激动剂相当。

服用制剂

二苯甲酸的大基丙酸（DMPA）可合理加大内异症征状，肌注百分比 150 mg，皮射药物为 104 mg，紧接著用到 3 个同月。与西南侧服避孕药及促性腺雌激可抑制拘押雌激可抑制激动剂相比，无异但后者易起因很低血压，前者易并作菱形肿胀，主要制约是发作后卵巢动态恢复时间延迟，因此主要用作成年较大的无受孕要求的未有婚。

皮下埋植剂

Implanon 除此以外棒带有 68 mg 用药，效用时间可持续 3 年，用到 1 年的呕吐加大缺点与 DMPA 相当，此制剂确保安全合理且可以避孕。

宫内节育器

曼同月乐是主要代表者，每天拘押 0.02 mg ，可持续用到 5 年。可加大龟头呕吐，倡导炎症鳞状锐减。与 GnRH-a 相近，对于右脑内异症一都为合理，可避免重复很低血压且副效用小，但价格昂贵，主要副效用为最初几个同月的菱形肿胀，左右 70% 的病征于 6 同月内闭经。

治果

回顾性观察性数据分析显示，对于孕雌激可抑制使百分比为 5-20 mg/d 者，呕吐加大率为 60%-94%。浮现菱形肿胀时可大幅提很低孕雌激可抑制百分比、补服雌雌激可抑制或停孕雌激可抑制 5-7 天。

前瞻性随机对照数据分析

Vercellini 等人数据分析了 0.02 mg 炔雌醇重新组建 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 诺尼尔的治果，1 年后二者均有相对来说加大呕吐的缺点但无社会学差异。

右脑内异症

建议外科手术动外科手术鳞状，一项针对 CPA 的数据分析显示，用到 6 个同月后右脑内异症常因的呕吐加大，曼同月乐一都为有加大效用。

不孕

内异症病征治替代疗法后孕期率为 5-90%，与分期相关。用到利奈乙酰 5–10 mg/d 使得 60% 的病征征状加大，孕期率为 5%。但 40% 病征治替代疗法无效且浮现患。地屈乙酰可加大呕吐及菱形肿胀，且不诱发卵巢，可用作有受孕要求者。本数据分析用到地屈乙酰药物为 10 - 60 mg/d，维持 3-9 个同月。遵嘱很低血压可建立规律的同月经时间尺度，减缓同月经量并加大痒经征状。但尚未有有随机对照的测试证明孕雌激可抑制治替代疗法可以改善孕期率。

副效用

妨碍脂质和单糖的雌激可抑制及制约凝血系统设计动态，见于 C-19 衍生物；恐惧震荡及抑郁，见于 C-17 衍生物。由于很低血压药物及规格并不相同，个体质子化有所不同，易随之而来点点滴滴状肿胀、超越性肿胀及消化不良、体重提很低、头痒等疲劳，起因率左右 30%；利奈乙酰主要副效用为潮热、溃疡和咳嗽，起因率左右 59%；的大苯甲酸乙酰（MPA）主要为点点滴滴状肿胀、消化不良、体重提很低，起因率左右 67%；地诺孕可抑制易随之而来溃疡、潮热、头痒、胀痒、变差和失眠，起因率 10-38%。高中都职提很低及菱形肿胀难题是病征自引发作的主要情况。

患

乳腺粘液炎症症是慢性病，用药治替代疗法不能根治，经常性很低血压可加大征状但用药效用一般不超过 6-12 同月。目前关于发作后的患数据分析较极少，总的患率为 50%，多于发作 1 将近即患。关于用药治替代疗法后的外科手术时机难题，数据分析较极少，诊断上多于术后除此以外用药治替代疗法减缓患，一项针对新方法下卵巢巧囊动外科手术术后的随访数据分析推断出，术后西南侧服避孕药患率为 8.2%，未有很低血压者为 29%。

综上所述，孕雌激可抑制用作治替代疗法内异症的是肯定的，尽管用药类别最主要西南侧服用药、服用用药及宫内节育器系统设计等，各类别制剂在加大呕吐总体相当，无主导地位者，其中都路很低血压为西南侧服避孕药及孕雌激可抑制。关于很低血压时间尺度、药物及重新组建很低血压的合理性难题有待更进一步阐述。

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编辑： 张秦溪